分娩遇上主动脉夹层 多学科联手保命

大洋网讯 怀孕生子本是件高兴事,但29岁的朱女士竟遇上了主动脉夹层,该病死亡率高、病情进展迅速,中大五院立即启动抢救预案,组织产科、心血管病中心、超声科、呼吸与危重症医学科、急危重症医学部、手术麻醉医学部等多个科室医护人员,展开了一场与死神的赛跑……

突然间昏迷 命悬一线

近日,怀孕9个多月的朱女士在中大五院行剖宫产手术,喜获女宝一名。但术后她的血压升高,最高达170/93mmHg(正常血压不超过140/90mmHg),被诊断为妊娠期高血压疾病。

次日 凌晨1:40,手术后约33小时,她喂奶时突发胸痛,大叫一声后立即昏迷,心率低至49次/分(正常>60次/分),血压低至77/46mmHg(正常血压不低于90/60mmHg),医护人员迅速进行抢救,虽然5分钟后患者意识恢复,但出现了烦躁和持续低血压表现,血压约50/30mmHg,且伴有胸闷、背痛、呼吸困难等症状。产科值班医生刘淑德在组织抢救的同时,立即通知产科王莉主任和苏兆娟主任医师,患者被迅速转移至重症监护病房(ICU)。

中大五院立即组织产科、心血管病中心、超声科、呼吸与危重症医学科、急危重症医学部、手术麻醉医学部等多学科进行床旁会诊,医护人员迅速开展抢救的同时,仔细寻找病因。

多学科会诊 明确诊断

重症医学科娄邵菲医生立即给予抗休克治疗,并呼叫急诊超声床旁检查。根据患者的临床表现,专家们判断为梗阻性休克,应用升压药物后血压无明显提升,考虑不排除肺栓塞;但血气分析无呼吸衰竭表现,B型钠尿肽(BNP)和肌钙蛋白指标无异常,心脏超声也未见右心系统压力升高表现,仅有心包少量积液,胸腔及腹腔无积液排除出血。

患者血压及脉压仍持续下降,情况越来越危急,医护人员已经开始着手准备启动ECMO(人工心肺)治疗。此时,患者隐约说自己后背痛,是不是主动脉夹层导致的心包填塞?该病十分凶险,医护人员再次进行无创超声检查,发现心包积液已较前增多并发现主动脉内膜片,高度怀疑主动脉夹层,随后立即进行动脉造影,患者被明确诊断为主动脉夹层破裂(A型)。

8小时手术 力保平安

心血管病中心主任李刚教授介绍,主动脉夹层破裂短时间内进展迅速,撕裂口在血流压力作用下越来越大,尽快手术,用人工血管替换已经撕裂的血管是唯一的治疗方法,否则,患者随时有生命危险。手术过程中要用体外循环机辅助进行置换手术,但患者情况特殊,产后第一天回心血量多、心脏负担重和产后高凝状态等因素都增加了手术风险。主动脉夹层患者发病后,随着时间的流逝,生存率将迅速下降,时间就是生命,决不能让孩子刚出生就没了妈妈。

朱女士也感受到了紧张的气氛,轻声问:“我是不是很严重,我想见见我的女儿。”为了减少患者的情绪波动,医护人员一边安抚患者,一边迅速做着术前准备。

李刚主任手术团队行“体外循环下升主动脉人工血管置换+临时起搏导线置入术+心包纵膈引流术+右股动脉探查术”,8小时后,手术顺利完成。护理部赖开兰副主任随即组织护理MDT,对患者进行个体化护理方案,术后第2天患者拔除了气管插管,第4天即转回普通病房,第13天顺利出院。

心包内取出的血块

据悉,主动脉是人体内最大的动脉,心脏射出的血流首先进入主动脉,再分流到各个分支动脉。主动脉壁由内膜、中膜、外膜三层构成,当某些因素导致主动脉内膜出现裂口时,主动脉内的血液在血压的作用下会通过破裂的内膜,进入主动脉壁导致正常动脉壁被撕开,这就是主动脉夹层。

李刚主任表示,高血压是导致主动脉夹层的主要原因之一,约80%的患者因高血压引起主动脉夹层,妊娠也是该病发生的危险因素,这可能与妊娠期间血流动力学变化以及激素水平改变有关。

王莉主任提醒,对孕妇来说,母体主动脉承受着较正常人更高的血流量,尤其是患妊娠高血压的孕妇,如突发胸背部疼痛、上腹部疼痛时,应警惕主动脉夹层,立即就诊。孕前、孕期有心脏病和血管疾病者属于高危妊娠,要到综合医院进行全面检查,评估孕期风险,保障母婴安全。

文、图/广州日报全媒体记者陈治家 通讯员姜鑫

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